記者 黃楊子

  今年初，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布“2025年全系統(tǒng)為民服務(wù)八件實(shí)事”，其中包括取消門(mén)診預(yù)交金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)?；颊咦≡侯A(yù)交金額度降至同病種個(gè)人自付平均水平。日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、醫(yī)保局等6部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交金管理工作的通知》指出，自3月31日起，全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消門(mén)診預(yù)交金、規(guī)范住院預(yù)交金管理。這一舉措標(biāo)志著我國(guó)在優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、提升患者就醫(yī)體驗(yàn)方面又邁出重要一步。

  預(yù)交金制度在現(xiàn)階段發(fā)生變化，具有怎樣的意義？在上海，相關(guān)政策將帶來(lái)哪些改變？記者昨天采訪了專家及一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  新技術(shù)重塑就診模式

  預(yù)交金制度可追溯至20世紀(jì)80年代。當(dāng)時(shí)，住院和門(mén)診預(yù)交金制度是為減少患者排隊(duì)次數(shù)、縮短繳費(fèi)等候時(shí)間而出臺(tái)的便民舉措，同時(shí)也在一定程度上被理解為“押金”，預(yù)防逃款、欠款等情況。“在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，我國(guó)不少省市并非醫(yī)保預(yù)付制，即醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在患者出院后再進(jìn)行結(jié)算，時(shí)間上有延遲，因此預(yù)交金也是緩解醫(yī)院現(xiàn)金流壓力的一項(xiàng)舉措。”上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心衛(wèi)生政策研究部副主任朱碧帆說(shuō)。

  本市多家三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接受記者采訪時(shí)均表示，早在2019年，上海已全面取消門(mén)診預(yù)交金，部分醫(yī)院的住院預(yù)交金根據(jù)患者年齡、病種、病癥等情況各有不同。也有某三甲醫(yī)院透露，現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)上限為醫(yī)?；颊呤杖?000元、自費(fèi)患者收取1000元，對(duì)于危急重癥患者的救治，即便未付預(yù)交金，也必須收治，所有金額在出院時(shí)多退少補(bǔ)，與年齡、病種等因素均無(wú)關(guān)。

  在以骨科手術(shù)為特色的上海市第六人民醫(yī)院，接受了右膝關(guān)節(jié)置換機(jī)器人手術(shù)的患者張先生入院時(shí)共付預(yù)交金3萬(wàn)元，出院結(jié)算時(shí)，自助機(jī)顯示醫(yī)保自動(dòng)結(jié)算頁(yè)面：花費(fèi)3.2萬(wàn)余元，其中14385.96元為醫(yī)保支付費(fèi)用，扣除自負(fù)費(fèi)用后，12143.4元在3分鐘內(nèi)原路返回張先生的微信支付渠道。“我們是安徽來(lái)的異地醫(yī)?；颊?，醫(yī)保結(jié)算現(xiàn)在很方便，帶一張卡就能來(lái)看病了。”

  朱碧帆說(shuō)，張先生所說(shuō)的“一卡走天下”，正是此次預(yù)交金制度改革的必要基礎(chǔ)。“以前，大多數(shù)患者需取出現(xiàn)金繳費(fèi)，預(yù)交金能節(jié)省許多精力；如今，付費(fèi)方式有了很大不同，醫(yī)?？ㄖЦ锻?，自負(fù)費(fèi)用大多通過(guò)微信、支付寶等付款，繳費(fèi)環(huán)節(jié)并不會(huì)花費(fèi)很多時(shí)間，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人工窗口也因此有所減少。”

  她認(rèn)為醫(yī)保制度的變化也促進(jìn)了預(yù)交金制度的改革。“我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率已穩(wěn)定在95%以上，在此背景下，試點(diǎn)‘先看病、后付款’的模式逐漸推廣。過(guò)去，不少地區(qū)沒(méi)有門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷機(jī)制，絕大多數(shù)患者需自費(fèi)。如今，大部分費(fèi)用在醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間結(jié)算，自負(fù)費(fèi)用減少，預(yù)交金則不再必要。”

  此外，信息技術(shù)的發(fā)展也重塑了就醫(yī)流程，多學(xué)科一體化中心、線上線下智慧問(wèn)診等模式的出現(xiàn)，讓掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥等許多環(huán)節(jié)被簡(jiǎn)化，院內(nèi)信息系統(tǒng)也讓費(fèi)用測(cè)算更精準(zhǔn)、便捷。

  推進(jìn)就診體系更公平高效

  根據(jù)國(guó)家通知要求，本市正組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)住院患者疾病診斷、治療方式、結(jié)算類型等因素，參考同病種過(guò)去3年實(shí)際發(fā)生的次均住院費(fèi)用和個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，合理確定預(yù)交金的金額。今年6月30日起，上海將實(shí)施新的住院預(yù)交金核算細(xì)則。

  相關(guān)金額是否將發(fā)生較大變化？朱碧帆介紹，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，新的政策導(dǎo)向?yàn)?ldquo;精準(zhǔn)定價(jià)”模式，既避免過(guò)度預(yù)收，又在一定程度上可視作“價(jià)格公示”，從而保障患者的知情權(quán)，對(duì)部分大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“資金虹吸”也有約束作用。

  “近年來(lái)，各省市醫(yī)保部門(mén)正逐步從‘后付’轉(zhuǎn)向‘預(yù)付’，在上海，醫(yī)保部門(mén)目前根據(jù)上年度醫(yī)院費(fèi)用總額加上增量部分進(jìn)行核定，按月提前撥款給醫(yī)院。”朱碧帆介紹，這也與目前的醫(yī)保DRG（按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)）、DIP（按病種分值付費(fèi)）改革核心密切相關(guān)，“如DIP有3個(gè)核心要素：分值、點(diǎn)值、系數(shù)，疾病診斷、治療方式的共性特征，醫(yī)療資源的實(shí)際消耗與區(qū)域內(nèi)年度醫(yī)?；痤A(yù)算等各項(xiàng)指標(biāo)共同確定支付金額，可促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理診斷、檢查、用藥、治療，避免過(guò)度醫(yī)療行為。”而住院預(yù)交金未來(lái)也將根據(jù)相關(guān)金額測(cè)算，以六院為例，DRG涉及600余個(gè)病種，將逐一精細(xì)核定，形成新的預(yù)交金規(guī)定額度。

  預(yù)交金制度的新變化，對(duì)患者而言，墊付金額變少，對(duì)治療費(fèi)用也將更“心中有數(shù)”；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，或許在短期內(nèi)造成較大的現(xiàn)金流壓力，如何優(yōu)化資金管理、加強(qiáng)應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)等將成為新課題。一些市民提到這是否會(huì)造成新的逃款、欠款現(xiàn)象，對(duì)此朱碧帆認(rèn)為，“如為惡意逃費(fèi)，應(yīng)結(jié)合誠(chéng)信體系建設(shè)，協(xié)同多部門(mén)將其信息與公民社會(huì)誠(chéng)信掛鉤，但從大方向而言，預(yù)交金制度的改革將導(dǎo)向更公平、高效的就診體系，為公立醫(yī)院帶來(lái)服務(wù)的新風(fēng)。”